ІІІ. Рентгенодиагностические обследования

-  Рентгеноскопия  органов грудной клетки: 

Самостоятельно методика не применяется.

Метод предназначен как вспомогательный при  рентгенологическом исследовании органов грудной клетки для уточнения локализации процесса и выявления жидкости в плевральных полостях.

- Рентгенография грудной клетки в 1 проекции.

- Рентгенография легких в двух проекциях.

Метод предназначен для диагностики заболеваний грудной клетки. Выбор проекции и метода исследования остается за врачом-рентгенологом, в зависимости от задачи, поставленной специалистом. Позволяет диагностировать воспалительные, опухолевые и системные заболевания, пороки развития сердца и крупных сосудов, бронхо-легочной системы и плевры. Результат рентгеновского исследования, в большинстве случаев, представлен конкретной нозологической формой (пневмония, туберкулез, плеврит, медиастенит, аневризма сердца и крупных сосудов и др.). При выявлении некоторых заболеваний (опухолевых и системных, лимфоденопатии), рентгенологическое исследование может быть дополнено  данными компьютерной томографии, ФБС, пункционной биопсии для верификации диагноза.

Показания:

  1. 1) проверочное исследование легких для выявления скрыто протекающего процесса;
  1. 2) травматические повреждения и заболевания грудной клетки;
  1. 3) динамическое наблюдение острых и хронических заболеваний.

Противопоказания (общие):

  1. 1) крайне тяжелое состояние пациента;
  1. 2) открытый пневмоторакс;
  1. 3) легочное кровотечение;
  1. 4) беременность и лактация.

Подготовки к исследованию не требуется.

Предварительное обследование:

Направление врача-клинициста, общий анализ крови, предыдущие данные рентгенологического исследования.

- Рентгенография сердца  в 3-х проекциях:

Показания:

  1. 1) подозрения на заболевания сердечно-сосудистой системы;
  1. 2) пороки сердца;
  1. 3) динамическое наблюдение за состоянием малого круга кровообращения.

Противопоказания:

общее тяжелое состояние пациента.

Подготовки к исследованию не требуется.

Предварительное обследование:

ЭХОКГ, консультация кардиолога, ревматолога.

Методика исследования сердечно-сосудистой системы выбирается в соответствии с задачей, поставленной врачу-рентгенологу. В случае  отсутствия предварительного обследования, в  исследовании  будет отказано.  

-   Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта:

Метод предназначен для оценки рентгеноанатомии и функции пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки. Позволяет выявить особенности строения, пороки развития, оценить отношение к окружающим тканям и органам, определить нарушение моторной и эвакуаторной функций, выявить под слизистые и инфильтрирующие опухоли.

- Рентгеноскопия (графия) пищевода:

Показания к проведению исследования:

  1. 1) дисфагия;
  1. 2) инородное тело пищевода;
  1. 3) подозрение на опухоль или варикозное расширение вен пищевода;
  1. 4) болевой или компрессионный  медиастинальный синдром;
  1. 5) анамнестические указания на операцию на пищеводе или лучевое лечение опухоли пищевода;
  1. 6) необходимость оценки медиастинальных лимфатических узлов, в том числе при раке легкого.

Противопоказания: общие.

Подготовка:

Накануне исследования – легкий ужин, в день исследования - исключить прием пищи, жидкости, курение.

Предварительное обследование:

Общий анализ крови, мочи,  ФГДС,  консультация гастроэнтеролога.

-  Рентгеноскопия желудка по традиционной методике и методом первичного двойного контрастирования:

  1. 1) подозрение на заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки;
  1. 2) динамическое наблюдение за пациентами, с  органическими заболеваниями желудка и Д.П.К;
  1. 3) анемии неясной этиологии;
  1. 4) кровотечения из желудочно-кишечного тракта в анамнезе;
  1. 5) состояния, после операции на желудке и желчевыводящих путях (не ранее 3-4 недель после операции);
  1. 6) заболевания печени, диафрагмы, поджелудочной железы;
  1. 7) подозрение на инфильтративную форму рака при эндоскопическом исследовании;
  1. 8) подозрение на наличие дивертикулов;
  1. 9) нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания:

  1. 1) сильная рвота;
  1. 2) общее тяжелое состояние пациента;
  1. 3) кровотечения из желудочно-кишечного тракта на момент исследования.

Подготовка:

Вечером накануне исследования последний прием пищи (легкий ужин) не позднее 19 часов.  В день исследования - исключить прием пищи, жидкости, курение.

Предварительное обследование:

Эзофагогастродуоденоскопия, общий анализ  и биохимические показатели крови, сведения о перенесенных ранее операциях, общий анализ крови, мочи, онкомаркеры. консультация гастроэнтеролога, онколога.

-  Дуоденография:

Показания:

для получения полной и достоверной информации о состоянии двенадцатиперстной кишки – исследование проводится в условиях искусственной гипотонии (аэрон, новокаин 2%, атропин 0,1%-1,0).

клиническое подозрение на заболевание двенадцатиперстной кишки

динамическое наблюдение за пациентами, с  органическими заболеваниями Д.П.К.

анемии неясной этиологии

кровотечения из желудочно-кишечного тракта в анамнезе

заболевания печени, диафрагмы, поджелудочной железы

желтуха неясного генеза

подозрение на инфильтративную форму рака при эндоскопическом исследовании

подозрение на наличие дивертикулов

10) нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта,

Противопоказания:

сильная рвота

общее тяжелое состояние пациента

кровотечения из желудочно-кишечного тракта на момент исследования

Подготовка:

Вечером накануне исследования последний прием пищи (легкий ужин) не позднее 19 часов.  В день исследования - исключить прием пищи, жидкости, курение.

Предварительное обследование:

Эзофагогастродуоденоскопия, общий анализ  и биохимические показатели крови, сведения о перенесенных ранее операциях, общий анализ крови, мочи, онкомаркеры, консультация гастроэнтеролога, онколога.

-  Фракционное исследование тонкой кишки: 

Показания: 

клиническое подозрение объемное образование тонкой кишки

энтериты неясной этиологии,

анемии неясной этиологии

кровотечения из желудочно-кишечного тракта в анамнезе

подозрение на наличие дивертикулов

нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания:

сильная рвота

общее тяжелое состояние пациента

кровотечения из желудочно-кишечного тракта на момент исследования.

Подготовка:

Вечером накануне исследования последний прием пищи (легкий ужин) не позднее 19 часов.  В день исследования - исключить прием пищи, жидкости, курение. В день исследования за 1 час до осмотра – принять дробно 1 стакан охлажденного контраста (по 1\4 стакана каждые 15 минут).

Предварительное обследование:

Рентгеноскопия желудка и ДПК, эзофагогастродуоденоскопия, общий анализ  и биохимические показатели крови, анализ кала на перевариваемость, посев на флору,  онкомаркеры, сведения о перенесенных ранее операциях, консультация гастроэнтеролога, онколога.

-  Ирригоскопия: 

Методика ирригоскопии позволяет  выявить под слизистые и инфильтрирующие опухоли толстой кишки, индивидуальные особенности строения и пороки развития, взаимоотношения с окружающими органами и тканями. 

Показания:

  1. 1) подозрение на опухоль толстой кишки;
  1. 2) подозрение на дивертикулез;
  1. 3) подозрение на аномалии развития;
  1. 4) кишечные кровотечения в анамнезе;
  1. 5) анемия неясной этиологии.

Противопоказания:

  1. 1) обильное кишечное кровотечение;
  1. 2) слабость анального сфинктера;
  1. 3) тяжелое состояние пациента.

Подготовка:

От правильной подготовки зависит качество исследования, сокращение времени, что очень важно для снижения лучевой нагрузки на пациента и персонал, и повышения информативности методики.

1-ая  методика:

В течение 3 дней безшлаковая диета (исключить фрукты, сырые овощи, свежий хлеб и др.) За день до исследования в 16:00  последний прием пищи, после этого принять 60,0г касторового масла или 3 таблетки бисакодила (кроме пациентов с поносами). Пить можно. В 21:00 и 22:00 две очистительные клизмы, объемом 1,5-2,0л до чистой воды. Утром, за 2 часа до исследования, выполнить еще одну очистительную клизму. В день исследования  рекомендуется легкий завтрак.

2-ая  методика:

Прием фортранса или эндофалька или флит фосфо-соды в соответствии с инструкцией.

Предварительное обследование:

Колоноскопия, лабораторные анализы крови (общий, биохимический), онкомаркеры. сведения о перенесенных ранее операциях, консультация гастроэнтеролога, онколога.

-  Пассаж бария по толстому кишечнику (досмотр толстой кишки через 24 часа): 

Методика досмотра позволяет оценить эвакуаторную функцию толстой кишки, анатомические взаимоотношения с близлежащими органами. Для выявления опухоли толстого кишечника не применима.

Показания:

  1. 1) хронические колиты;
  1. 2) длительные запоры.
  1. 3) диафрагмальные грыжи (для уточнения участия в ней толстой кишки) 

Противопоказания:

Общие.

Подготовка:

За сутки до исследования принимается 1 стакан бариевой взвеси (сульфата бария), в дальнейшем - обычный режим питания, утром в день исследования не завтракать, за 6 часов до исследования еще 1 стакан бариевой взвеси.

Предварительное обследование:

Лабораторные анализы крови (общий, биохимический), онкомаркеры, консультация гастроэнтеролога.

- Рентгенологическое исследование костно-суставной системы:

Метод позволяет диагностировать травматические повреждения, системные, опухолевые и дистрофические заболевания черепа, позвоночника, костей конечностей и суставов. Выполняются как классические варианты рентгенологического метода, так и специальные укладки: Шюллера, Майера, Стенверса, Буэтти, с функциональными пробами и др.

При травматических повреждениях, дегенеративно-дистрофических заболеваниях костей и суставов, заключение носит конкретный нозологический характер. При выявлении рентгенологических признаков опухолевых и воспалительных поражений, заключение может носить описательный характер и быть дополнено данными компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Дифференцировка методик  рентгенологического исследования производилась в соответствии с используемым форматом пленки.

Показания:

  1. 1) травматические повреждения;
  1. 2) артриты;
  1. 3) остеоартрозы;
  1. 4) остеомиелиты;
  1. 5) опухоли и метастазы;
  1. 6) пороки развития;
  1. 7) дегенеративные процессы.

Противопоказания:

Тяжелое состояние пациента.

Предварительное обследование:

Данные клинического исследования с подробным описанием локализации процесса и предшествующее рентгенологическое обследование. При направлении на рентгенографию черепа и турецкого седла - обязательно исследование глазного дна.

-  Рентгенография шейного отдела позвоночника (один отдел в 2-х проекциях).

- Рентгенография грудного или поясничного отдела позвоночника (один отдел в 2-х проекциях).

Показания, противопоказания, обследование общие.

Подготовка: 

Требуется только для рентгенографии поясничного отдела позвоночника: обязательное очищение толстой кишки:

І вариант :  с помощью клизмы в объеме 1,5-2,0л накануне вечером и утром, за 2 часа до исследования.  Завтракать нужно.

ІІ вариант : подготовка с приемом фортранса или эндофалька в соответствии с инструкцией.

-  Функциональные снимки шейного отдела позвоночника (три проекции)

- Функциональные снимки поясничного отдела позвоночника.(три проекции)

Показания:

1) клиническая картина вертебро-базилярных нарушений;

2) травматические и постравматические изменения;

3) начальные проявления дегенеративно-дистрофических изменений, аномалии развития.

Противопоказания:

Общие.

Предварительное обследование:

-  Рентгенография черепа (2 проекции).

-   Рентгенография турецкого седла.

Показания:

подозрение  на деструктивный процесс в костях свода черепа и турецком седле (метастазы, опухоли, миелома)

внутричерепной гипертензионный синдром

гетерогенные обезыствления

аномалии развития

воспалительные заболевания в костях свода черепа

травма свода черепа

Противопоказания:

Общие.

Предварительное обследование:

Глазное дно, поля зрения, заключение окулиста, консультация невропатолога, нейрохирурга, эндокринолога, общий анализ крови, гормональный статус (при исследовании турецкого седла), онкомаркеры.

- Придаточные пазухи носа:

Показания:

воспалительные заболевания ППН

травма, лицевого черепа

аномалии развития

деструктивные заболевания

Противопоказания:

Общие.

Предварительное обследование:

Заключение отоларинголога.

- Рентгенография ребер (прицельно):

Показания:

1)   травматические и деструктивные   изменения,

2)  объемные образования.

Противопоказания:

Общие.

Предварительное обследование:

Заключение травматолога, онколога, хирурга.

- Рентгенография н\челюсти или лопатки или  грудины.

- Рентгенография сустава в двух проекциях: 

1) локтевой - в двух проекциях;

2) лучезапястный- в двух проекциях;

3) коленный;

4) голеностопный;

5)крестцово - подвздошные (сакроилеальные) сочленения – в двух косых  проекциях (требуется подготовка как при исследовании кишечника).

-  Рентгенография сустава в 1 проекции:

1) плечевой;

2) тазобедренный;

3) крестцово-подвздошные (сакроилеальные) сочленения - прямая проекция.

(требуется подготовка как при исследовании кишечника).

- Рентгенография кистей в одной прямой  проекции.

- Рентгенография стоп в одной прямой  проекции.

- Рентгенография стоп в боковых проекциях ( на плоскостопие).

- Рентгенография трубчатой кости в 2-х проекциях.

Показания, противопоказания, обследование - общие для всех методик.

Подготовка:

требуется для  исследования крестцово-подвздошных сочленений-

обязательное очищение толстой кишки с помощью клизмы в объеме 1,5-2,0л накануне вечером и утром, за 2 часа до исследования.  Завтракать нужно.

Примечание:

Исследование крестцово-подвздошных сочленений в 1 проекции и проводится при подозрении на аномалии развития и травматические повреждения,

В 2- проекциях - при подозрении на сакроилеит.

- R-графия височной кости ( одна методика) специальные снимки:- по Шюллеру или  Майеру:

Показания:

1) воспалительные и деструктивные заболевания среднего и внутреннего уха;

2)травматические повреждения пирамидок.

- височная кость по Стенверсу:

Показания:

1) подозрение на невриному;

2) травматические повреждения пирамидок.

- R-графия прицельно  С1-С2 (через рот):

Показания:

1) травматические повреждения в\шейного отдела позвоночника;

2) аномалии развития.

Противопоказания и предварительная подготовка

Общие.

-  Томография костей или суставов (1 кость или 1 сустав):

Показания:

назначается врачом-рентгенологом  для уточнения локализации патологического образования,  его структуры и распространенности. Относится к числу сложных и одновременно высокоинформативных методов, выполняемых по индивидуальному плану. Глубина среза и выбор томографического шага определяется врачом-рентгенологом специально для каждого пациента методом измерения по  предварительной рентгенограмме и непосредственно на мониторе изображения системы DSI.

1) необходимость определения точной локализации, распространенности  и характера патологических изменений;

2)  подозрение на деструктивный процесс неясной этиологии.

Противопоказания:

Общие.

Подготовка:

Не требуется.

Предварительное обследование:

Рентгенография исследуемой области в 2-х проекциях, общий анализ крови, мочи, мокроты, онкомаркеры, консультация онколога, фтизиатра, ортопеда.

-  Обзорная рентгеноскопия (графия)  почек 

- Обзорная рентгеноскопия (графия)  брюшной полости 

-  Обзорная рентгеноскопия (графия)  таза.

Методика предназначена для оценки состояния органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Показания:

  1. 1) подозрение на перфорацию полого органа;
  1. 2) острая кишечная непроходимость;
  1. 3) гетерогенные обезыствления неясной локализации;
  1. 4) холелитиаз, уролитиаз, гетерогенные обызвествления;
  1. 5) травматические повреждения костей таза;
  1. 6) аномалии развития.
  1. 7) Противопоказания: Нет.

Подготовка:

При исследовании на наличие камней: безшлаковая диета 3 дня. Накануне и за два часа до исследования - очистительная клизма. В день исследования – легкий завтрак.

-  Экскреторная  урография.

-  Нисходящая цистография.

Метод предназначен для исследования  мочевыводящей системы: диагностики мочекаменной болезни, аномалий развития и расположения почек и мочевыводящих путей, воспалительных заболеваний почек, гидронефроза и объемных образований. Дает представление об экскреторной функции почек. Исследование проводится по стандартной программе, при необходимости выполняются отсроченные урограммы (нисходящая цистограмма). При выявлении рентгеноконтрастных конкрементов, аномалий развития, гидронефрозе и нефроптозе заключение носит конкретно нозологический характер. При воспалительных заболеваниях почек, заключение имеет описательный характер на основании косвенных признаков.

Доза контраста зависит от веса пациента.

Показания:

1) органические заболевания почек и мочеточников;

2) дискинезии органов мочеотделения;

3) травматические повреждения.

Противопоказания:

  1. 1) тяжелая почечная недостаточность;
  1. 2) декомпенсированные поражения печени и сердца;
  1. 3) выраженный тиреотоксикоз;
  1. 4) идиосинкразия к йодсодержащим препаратам;
  1. 5) множественная миелома.

Подготовка:

В течение 3-х дней до исследования - безшлаковая диета. Накануне  дня исследования в 16:00  принять 3 таблетки бисакодила или 60,0г касторового масла. В 22:00 делается очистительная клизма в объеме 1,5 литра. В день исследования - легкий завтрак, за 2 часа до исследования – очистительная клизма.

Возможна методика с приемом фортранса или эндофалька  согласно инструкции.

Предварительное обследование:

УЗИ забрюшинного пространства, общий анализ мочи, крови. При удельном весе мочи ниже 1100, необходимо иметь данные анализов мочи по Зимницкому, белковых фракций крови, консультация уролога, нефролога.

 

- Форматирование изображения  (МРТ, КТ, рентгеновские снимки)  на дискету, или лазерный диск, или бумагу, или в Інтернет:

Примечание: выдача результатов форматирования в течении 1 часа.

- Заочная консультация врача-рентгенолога по предоставленным ренгенно-и томограммам, КТ или МРТ снимкам:

Проводится врачом-рентгенологом при предоставлении полного комплекта рентгенограмм исследуемой области произведенных в других учреждениях. Некачественные снимки и отдельные фрагменты анализу не подлежат. При необходимости назначаются дополнительные обследования.

- Консультация зав. отделом лучевой диагностики:

Проводится  в сложных диагностических случаях:

- при представлении полного комплекта  рентгенограмм (обзорные, прицельные, томограммы);

- для определения оптимальной методики  исследования, получения максимального объема информации при минимально лучевой нагрузке  на пациента.



 
Банер